Síndrome da Realimentação na pessoa idosa

Você já ouviu falar sobre essa síndrome? Ela é uma gama de alterações metabólicas e eletrolíticas que ocorre em decorrência da reintrodução ou aumento da alimentação, comum em idosos e crianças, e esse aumento ou reintrodução pode ser pela via oral, enteral ou parenteral. Costuma ser identificada pela hipofosfatemia, mas pode possuir mais algumas alterações como as eletrolíticas e de vitaminas (magnésio e tiamina).

Foi descoberto após a segunda guerra, onde os soldados ou prisioneiros que foram resgatados, quando liberado para comer livremente como era antes de serem presos, passavam muito mal, e chegavam alguns a morrerem. Então os estudiosos começaram a fazer a pesquisa até que chegaram a conclusão que quando se passa muito tempo com restrição alimentar severa a realimentação pode causar muitos sintomas como declínio da capacidade de concentração, compreensão e julgamento e nesse estudo ouve relatos de auto mutilação.

A ASPEN diz de forma mais resumida que a redução dos níveis de uma ou qualquer combinação de fósforo, potássio e/ou magnésio, ou manifestação da deficiência de tiamina, que apareça/desenvolva, horas ou dias (pode aparecer até 5 dias) após iniciar o aumentos de calorias a um indivíduo exposto a situação de subnutrição.

Ok, e como que isso se encaixa nos idosos?

Normalmente costuma acontecer relacionado com as terapias de dietas enterais e parenterais, mas também ocorre com frequência com os idosos em ILPI, quando são admitidos, muitas famílias não prestam a devida atenção a quantidade que esse idoso se alimentava, seja por ele morar sozinho, por alguma infecção que causou sonolência no idosos e a família não sabia como agir, demência em alguns casos pode causar esse quadro também, já que pode acarretar em situações de pouco sono, agitação e com isso ficar sem comer, e por isso o estado de desnutrição grave é comum nos idosos.

Não existem muitos estudos sobre essa síndrome, então a equipe multidisciplinar costuma acompanhar e trazer esse assunto. Em hospitais é comum já ter o acompanhamento e um protocolo para agir em situações assim, porém em ILPI ou na própria casa é onde mora o maior perigo. Os casos mais comuns em idosos são relacionados a anorexia nervosa, transtornos mentais graves, depressão, disfagia e uso abusivo de álcool e drogas. Então fica a importância do acompanhamento da nutricionista e do médico, além de um cuidador sempre bem qualificado para conseguir perceber essa situação e relatar aos profissionais da saúde.

E como identificar se o idoso está com essa síndrome? Uma das formas é o IMC abaixo de 18,5kg/m², perda de peso de 5% em um mês e claro a ingestão calórica sendo nenhuma ou insignificante por 5 a 6 dias (esses dados são para o risco moderado, mas o quadro pode sim ser mais grave). É importante descobrir o quanto antes.

Quando acontecer a avaliação nutricional, e for observado esse quadro, o nutricionista tem que prescrever de 10 – 20 kcal/kg nas primeiras 24 horas, e ir aumentando a cada 1 ou 2 dias, claro que em um senário ideal, seria legal acompanhar diariamente e manter acompanhamento com exame bioquímico. Mas como normalmente esse não é o senário da maioria dos casos, é importante passar todas as informações necessárias.

(Consenso da ASPEN para recomendações da síndrome de realimentação – Artigo de 2020)

(da Silva JSV, Seres DS, Sabino K, Adams SC, Berdahl GJ, Citty SW, Cober MP, Evans DC, Greaves JR, Gura KM, Michalski A, Plogsted S, Sacks GS, Tucker AM, Worthington P, Walker RN, Ayers P; Parenteral Nutrition Safety and Clinical Practice Committees, American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. ASPEN Consensus Recommendations for Refeeding Syndrome. Nutr Clin Pract. 2020 Apr;35(2):178-195. doi: 10.1002/ncp.10474. Epub 2020 Mar 2. Erratum in: Nutr Clin Pract. 2020 Jun;35(3):584-585. doi: 10.1002/ncp.10491. PMID: 32115791.)